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置支气管镜加热舒缓气管BT治疗哮喘80%见效

2020-07-30来源:Y生活通
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置支气管镜加热舒缓气管BT治疗哮喘80%见效(吉隆坡讯)哮喘是一种无法治癒,但能通过药物与治疗获得控制以避免哮喘症状出现的疾病。根据全球哮喘防治倡议(GINA),哮喘的药理治疗选项包括药物控制、缓解(救援)用药及附加疗法治疗重症哮喘,非药理治疗则是支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)。卫生部全国肺病服务主任兼沙登医院呼吸专科顾问嘉玛鲁(Jamalul Azizi)医生披露,BT是治疗哮喘的先进技术,目前国内只有沙登医院提供BT治疗,成功率近80%。嘉玛鲁医生解释,BT是指通过支气管镜的弹性长管,在直接观察下穿过气管往下进入肺部,将肺脏特定部位的管壁加热,以舒缓气管肌肉,使空气更顺畅流通,缓解气管窄小引起的哮喘症状。他说,BT治疗是为了避免支气管狭窄,让呼吸通畅,不过BT治疗并非哮喘的一线治疗,而是辅助治疗,医生必须根据病人病情的轻重首先给予处方药物。再说,病人接受BT后不代表从此不需再吃药,病人依旧需要定时服药控制病情,只不过药用剂量可能减少。他声称,BT的一次疗程分3个阶段进行,第一需检查右肺功能,3週后检查左肺功能,最后的第三週检查肺部顶端。每次检查需时约45分钟,患者平躺及进入睡眠状态下进行。完成治疗后,病人可以逐渐看到病情减轻的疗效。“BT的治疗并非立刻见效的,通常需要两三个月才看到症状逐渐消失的疗效,而且也不保证BT治疗100%有效,根据临床实验报告,BT的成效是79%,也有一些患者接受BT治疗后是没有反应的。”获政府津贴 疗程3万令吉至于一些病人为何对治疗无效?他说他也不知道,因为医学界至今未发现哮喘的病因,只能说是遗传因素及环境因素所致。他说,BT治疗是在2013年被引进大马,目前只有14人接受BT治疗,成功率接近80%,但是仍有大部份的哮喘病人每天承受哮喘的痛苦。“根据数据,全国预计有200万人患有哮喘,如果其中的10%病人是严重哮喘者,那幺,预料有20万人仍受到严重哮喘的折磨,而且绝大多数病人没有获得治疗。”他说,BT治疗主要提供给年轻的严重哮喘患者,目前只有政府医院提供这项治疗,而且大部份医药费获得政府津贴,病人只需承担3个治疗阶段所需的导线费用,每条导线约1万令吉。“虽然3万令吉(3个治疗阶段所需导线费)不是一个小数目,但是如果以长远来看,病人免去入院、减少用药、病情获得减缓,这些都应该被计算在疗效内。”只有6%病情受控嘉玛鲁医生指出,根据GINA的调查,我国虽有56%病患自称哮喘受到控制,但事际上只有6%受控,这主要因为民众或患者对哮喘的认知偏差所致。“我可以说有90%的哮喘患者低估了哮喘的控制,他们以为哮喘发作入院三四次代表哮喘获得控制,这显示人们对控制哮喘的认知仍有一段距离,因为真正获得良好控制的哮喘是没有症状的哮喘,并且能够如普通人般进行日常活动。”他说,儘管21%病人每週需使用快速缓解药物3次、16%病人每週有3天出现日间哮喘症状及28%病人每年病情恶化使哮喘病发增加三四次,他们还是认为哮喘的症状已获良好控制。他强调,几乎没有出现哮喘症状才可算是良好的哮喘控制。他认为,有许多原因造成大马人无法良好管理哮喘,包括没有準时用药、患有其他疾病如糖尿病、高血压等,没有症状不代表就要停药,因为哮喘需长期服药控制病情。他提出,要达到最佳哮喘控制无论对医药供应者或病人而言都是具有挑战的,这些挑战包括医务人员误诊、临床诊所与转诊时的标準差异、较差地遵照GINA的指南、病人缺乏对疾病的认知及治疗依从性、缺乏对吸入器使用的认知、错误使用吸入器等。“我们发现,许多病人在哮喘没有出现时就使用急救药物而非控制药物,有些病人以为哮喘没有发作就可以停止用药,这些都是缺乏认知所致,要知道哮喘是气管发炎影响气流的顺畅,所以需要长期的治疗来控制病情。”他认为,民众与病人应提高对哮喘及哮喘控制的认知,因为哮喘一旦获得良好控制,病人可以如常过活。睡觉呼吸嗖嗖声嘉玛鲁医生指出,哮喘主要是因为气管壁周围组织发炎红肿,使气管突然缩窄,造成空气不能顺畅流通,而出现哮鸣和呼吸困难症状。他说,哮喘患者有不同的病发症状,例如咳嗽,特别在夜晚的时候、呼吸时有“嗖嗖”的呼啸声,严重哮喘者更有胸口绷紧及气短的症状。“并非所有哮喘病人都有哮喘的所有症状,有些患者可能只有一种症状,有的则有齐哮喘四大症状。虽然哮喘不可治癒,但是学会良好控制哮喘的话,就可以过着正常及活跃的生活。”他说,很多原因可诱发哮喘,例如空气污染、暴露在吸烟的环境下、灰尘、冷天气等,重点是患者如何避免哮喘的发作,但是在某些情况如烟雾来袭时,患者是难以避免的。诊断 处方 观察反应马来西亚支气管病和介入肺脏病学协会主席的嘉玛鲁披露,药理治疗的哮喘管理程序是诊断、处方药物及观察反应,如果病情没有改善,医生将根据病情提高用药剂量。他说,病情初期(第一及第二阶段)通常使用低剂量吸入型糖皮质激素(ICS),其他选择还有白三烯受体拮抗剂(LTRA)及低剂量的茶硷(theophylline,支气管扩张剂),而常用的缓解药物有吸入型速效β2受体激动剂(SABA)。如果病情持续或越来越严重,则需要增加ICS剂量或处方SABA,常用的缓解药物则有SABA结合ICS或福莫特罗(formoterol)哮喘药物。难治型哮喘患者需要附加治疗如噻托嗅按(tiotropium)、抗IgE人源化单克隆抗体(Omalizumab、Mepolizumab)。其他选择包括低剂量口服糖皮质激素(OCS)及BT。“轻微型的哮喘患者可能只需要一支吸入器(inhaler),病情越严重或难治型病患就需要更多的药物和治疗。”大马200万人患哮喘嘉玛鲁医生指出,根据调查,马来西亚约有200万名哮喘患者,其中8.3%是严重或难治型患者,意即16万至20万人深受严重哮喘的影响,这是一项庞大的数目。他续说,哮喘对国家经济带来影响,根据2010年的调查,48%大马病人因为哮喘而没有上班或上学,平均病假或缺课日是11.2日。他声称,也有调查报告显示哮喘病患一旦病发或恶化,生产水平将下降27%,由此可见,哮喘不但是个人问题,还可以影响国家的生产能力和经济。/良医:包素菡 2016.07.26‧2016.07.26

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